Không phải người lao động tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) nào cũng biết mức hưởng của mình là bao nhiêu. Tuy nhiên, mức hưởng BHYT đã được thể hiện ngay trên thẻ.
Tại Quyết định 1351/QĐ-BHXH, cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có hướng dẫn rất cụ thể về cấu trúc thẻ BHYT. Trong đó, người dân lao động có thể xem trực tiếp tại ô thứ 2 trong dòng Mã số/Số chính là mức hưởng BHYT để theo dõi mức tiền được hưởng của mình. Ô này được ký hiệu bằng số, theo thứ tự từ 1 – 5 nằm ngay bên góc phải của mặt trước thẻ BHYT.
Cách đọc ký hiệu trên thẻ BHYT giúp người lao động tham gia bảo hiểm y tế nhận biết mức hưởng như sau:
– Ký hiệu số 1: Được quỹ BHYT thanh toán:
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT
Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu/đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE. Không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.
– Ký hiệu số 2: Được quỹ BHYT thanh toán:
100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT
Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS. Có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.
– Ký hiệu số 3: Được quỹ BHYT thanh toán:
95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT
Có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế
100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.
– Ký hiệu số 4: Được quỹ BHYT thanh toán:
80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế);
100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, HS, SV, GB, GD, ND, TH, TV, TD, TU, BA.
– Ký hiệu số 5: Được quỹ BHYT thanh toán:
100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Để hiểu rõ về ký hiệu viết tắc của các đối tượng được hưởng, người dân lao động tham gia có thể tra cứu với từ khóa Quyết định 1351/QĐ-BHXH để nắm rõ thêm mình thuộc đối tượng nào.
Yến Nhi
Nguốn: Tạp chí điện tử Lao động và Công đoàn
